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【转载】心绞痛 : 药物还是手术  

2018-03-20 08:58:58|  分类: 健康 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       心痛分两种

     临床上.常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。

目前认为稳定型的心绞痛常常是由于人在活动、劳累、情绪激动后. 心肌耗量增加. 狭窄的冠状动脉不能满足心机供血而发生;不稳定型心绞痛这是在冠状动脉粥样硬化的基石上. 不稳定斑块破裂形成血小板血栓.导致管腔不完全闭塞所致。因此. 不稳定型心绞痛常常需要紧急处理。

    药物还是手术,需综合分析

    心绞痛的治疗方案有药物治疗和血运重建治疗(包括经皮冠状动脉支架植入术和冠脉搭桥手

术). 主要目的改善预后和缓解症状。 对心绞痛患者药物治疗与血管重建治疗到底 “孰优孰劣 ”必须由专业医生结合病史、结合临床、客观的的心机缺血证据、危险因素进行危险分层. 并结合患者具体情况制定合理的治疗方案。

         稳定型心绞痛,“药物”为主

      对稳定型心绞痛患者而言.   药物治疗都是所有治疗的基石。在治疗稳定型心绞痛的药物中. 药物作用的价值大致分为两类:一类是能改善预后的药物.  如抗血小板药物(如阿司匹林)、B 受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔等)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利等)、他汀类调脂药物(如阿伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等);另一类是能够缓解缺血症状、改善生活质量的药物. 如硝酸 类(如硝酸甘油、硝酸 异山梨酯和单硝酸异山梨酯等  )、钙离子拮抗剂(如氨   地平).血运重建治疗可作为辅助手段。

          不稳定型心绞痛  “血运重建” 可以更积极
       在不稳定型心绞痛的治疗上.  传统观念倾向于通过抗心绞痛药物和抗血栓药物稳定病情. 不主张早期血运重建治疗。近年来.  众多比较 “早期支架治疗是否优于保守药物治疗”  的随机  对照临床研究均证实.  早期支架治疗可以改善远期预后.  具有许多潜在优势。首先.  早期冠状动脉照影能迅速明确冠状动脉狭窄情况.  医生能根据病变部位、性质和程度来选择最佳治疗方案(如支架植入.冠脉搭桥术或药物治疗);其次.  快速血运重建可以大大减少抗血栓药物的用量.  降低出血风险;第三延长支架植入可能导致冠脉内血栓机化.  增加远端微栓塞的发生率和手术前后心肌梗死的风险  第四.  早期支架治疗还可以明显减少住院时间. 降低医疗费用。因此. 早期支架治疗策略已逐渐被众多临床医生和患者所接受。
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